ࡱ> TWSX;bjbj8L}}  000DDD8|LLD!dg$D F F F F F F $#=&Tj Q0j  d00D D X,0mD0  0!,&&&08j j !&  : ZGAOSZENIE rozbirki (PB-4) Podstawa prawna: Art. 31 ust. 1 i 2 w zw. z ust. 1d ustawy z dnia 7 lipca 1994 r.  Prawo budowlane (Dz. U. z 2020r. poz. 1333, z pzn.zm.). 1. ORGAN ADMINISTRACJI ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANEJNazwa: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... 2.1. DANE INWESTORA)Imi i nazwisko lub nazwa: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Kraj: & & & & & & & & & & & & . Wojewdztwo: .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & Powiat: & & & & & & & & & & & & & & & & .. Gmina: .& & & & & & ..& & & & & & & & & & & Ulica: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nr domu: & & & & . Nr lokalu: & & ..& . Miejscowo[: & & & & & & & & & & .. Kod pocztowy: .& & & .& & Poczta: ...& & & & & & & & .. Email (nieobowizkowo): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nr tel. (nieobowizkowo): .& & & & & & ..& & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & . 2.2. DANE INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1)WypeBnia si, je|eli adres do korespondencji inwestora jest inny ni| wskazany w pkt 2.1. Kraj: & & & & & & & & & & & & . Wojewdztwo: .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & Powiat: & & & & & & & & & & & & & & & & .. Gmina: .& & & & & & ..& & & & & & & & & & & Ulica: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nr domu: & & & & . Nr lokalu: & & ..& . Miejscowo[: & & & & & & & & & & .. Kod pocztowy: .& & & .& & Poczta: ...& & & & & & & & .. Adres skrzynki ePUAP): & & & & ..& & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & 3. DANE PEANOMOCNIKA1)WypeBnia si, je|eli inwestor dziaBa przez peBnomocnika. % peBnomocnik % peBnomocnik do dorczeD Imi i nazwisko: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Kraj: & & & & & & & & & & & & . Wojewdztwo: .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & Powiat: & & & & & & & & & & & & & & & & .. Gmina: .& & & & & & ..& & & & & & & & & & & Ulica: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nr domu: & & & & . Nr lokalu: & & ..& . Miejscowo[: & & & & & & & & & & .. Kod pocztowy: .& & & .& & Poczta: ...& & & & & & & & .. Adres skrzynki ePUAP2): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Email (nieobowizkowo): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Nr tel. (nieobowizkowo): .& & & & & & ..& & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & . 4.1. INFORMACJE O ROZBIRCEZakres i sposb wykonywania: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 4.2. DANE NIERUCHOMOZCI (MIEJSCE WYKONYWANIA ROZBIRKI)1):X R T V   D F H J L ̽ylyWDy4hG'hG'CJOJQJ]aJ%hh5CJH*OJQJ\aJ)jhA0J5CJOJQJU\aJhESCJOJQJ]aJhEShESCJOJQJ]aJ hEShES"hEShES5CJOJQJ\aJhahESCJOJQJaJh dCJOJQJaJhEShESCJOJQJaJ"hEShES5CJOJQJ\aJ%hEShESB*CJOJQJaJphhkvhkvOJQJ\aJ,:V <<$Ifgdy$<<]^a$gda$dhx-DM a$gdES$dx-DM a$gdES$d-DM a$gdj>=Fd-DM ^Fgdkv  J L /Zkd|$$Ifl#F#  t 644 lB` ap yt* <<$Ifgdy$dh<a$gdESZkd$$Ifl#F#  t 644 lB` ap yt*L l~n$<<^a$gdESZkd$$Ifl#F#  t 644 lB` ap yt* <<$Ifgdy $dh<a$gdG' $dha$gdG'  J lvʺ~o_K9_"hhCJH*OJQJ]aJ&jh( 0JCJOJQJU]aJhk6@6D6F6J6L6N68H9:T;V;X;gdES$r^`ra$gdkv$r^`ra$gdpeb$r^`ra$gde$r^`ra$gdAgd( 8899F9H9J9L9N9x9:::*:,:B:T:::::P;R;ʵ{fVJ;hpebhpebCJOJQJaJhpebCJOJQJaJhpebhpebCJH*OJQJaJ)jhpebhpeb0JCJOJQJUaJhpebheCJOJQJaJh0_heCJOJQJaJheCJOJQJaJhhCJH*OJQJaJ)jh0_he0JCJOJQJUaJh@Oh1YCJOJQJaJhkvCJOJQJaJh@Oh( CJOJQJaJhJCJOJQJaJR;T;V;X; hEShL2h*hkvhpebCJOJQJaJ61h:pL2BP. A!"#$% z$$If!vh5##v#:V l  t 65#B` p yt*z$$If!vh5##v#:V l  t 65#B` p yt*z$$If!vh5##v#:V l  t 65#B` p yt*z$$If!vh5##v#:V l  t 65#B` p yt*z$$If!vh5##v#:V l  t 65#B` p yt*z$$If!vh5p##vp#:V l  t 65p#B` p yt~$$If!vh5O##vO#:V l  t 6"!5O#B` ap yt( ]$$If!vh5##v#:V l t6,5#Bayt( $$If!vh5O##vO#:V l  t 6"!5O#B` ap yt( z$$If!vh5##v#:V l  t 65#B` p yts97j  666666666vvvvvvvvv666>66>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X TgNormalny1$7$8$H$ OJPJQJ^J_HmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy f@f Tg0NagBwekd 1$7$8$H$$5B*CJ,OJPJQJaJph[tH VV Tg0 NagBwek Znak$5B*CJ,OJPJQJ^JaJph[\`\ Tg Bez odstpw(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtH O" Tg#Z/PKT  zm. pkt artykuBem (punktem)dh1$7$8$H$^`a$CJOJQJ\^JL+@2L ( 0Tekst przypisu koDcowegonAn ( 0Tekst przypisu koDcowego ZnakCJOJPJQJ^JaJtHT*@QT ( 0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*N'aN e0OdwoBanie do komentarzaCJaJ<r< e0Tekst komentarza^^ e0Tekst komentarza ZnakCJOJPJQJ^JaJtHBjqrB e0Temat komentarza5\dd e0Temat komentarza Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHFF e0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJTT e0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHHH peb0Tekst przypisu dolnegojj peb0Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJtHP&P peb0OdwoBanie przypisu dolnegoH*PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] "O3 V}MVL   ,L/*48R;X; "$% L T0246X;  !#L# AA@0(  B S  ? _Hlk39476200 _Hlk60938603_GoBack _Hlk39571485$P WOP WJO W W/$$77^7`5CJOJQJo(^`OJ QJ ^J o(opp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.//BVOA mg0,)fF|kHsep8?l( j< #w#|P( W)**L2V4s97<j>=;>s|>YC@O >PaQ1YOapeb dTg/hHAoapdpFtj~^ne{PA Lb~GkvFDJy$aG'ES Isq @LVpp p ppp,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri;ACalibriC.,.{$ Calibri Light3Times9. . Segoe UI;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q g g . !0 @>HP  $PTg2! xxEdytamateuszwieczorek Oh+'0( px   Edyta Normal.dotmmateuszwieczorek2Microsoft Office Word@@m@m ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&()*+,-.0123456789:;<=>?@ABDEFGHIJLMNOPQRUVYRoot Entry FsmXData '1Table/&WordDocument 8LSummaryInformation(CDocumentSummaryInformation8KMsoDataStorem0mX2NEW3SOUZQ==2m0mItem  6PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q